TERAPIAS REGENERATIVAS SIN CIRUGÍA

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La medicina regenerativa es una especialidad que aplica los principios de la ingeniería y las ciencias de la vida en la fabricación de sustitutos biológicos para mantener, restaurar o mejorar la función de órganos y tejidos en el cuerpo humano”, centro de Medicina Regenerativa de Barcelona (CRMB).

La medicina regenerativa, versa sobre la capacidad de las células madre (CM) de diferenciarse en células de varios tejidos; así el organismo puede reemplazar células dañadas por otras sanas.

RX de rodillas artrosicas, propuestas para PTR. De momento controladas con tratamiento

Imagen de RMN de condropatia rotuliana en atleta de 32as. que mejoro con terapia regenerativa.



¿Qué células se utilizan?

Lo más habitual en nuestra cirugía es la utilización de células mesenquimales (CM) procedentes de la médula ósea que mediante diferentes mecanismos pueden concentrarse o incluso expandirse y orientarse hacia tejidos concretos. La falta de experiencia clínica suficiente nos hace recomendarlas sólo en casos muy concretos: La falta de consolidación ósea (pseudoartrosis), necrosis óseas de cadera (cabeza del fémur) o necrosis ósea de la rodilla (cóndilo femoral). También se esta utilizando en casos de lesiones focales de cartílago y algunos autores recomiendan su indicación en la artrosis.


Transplante de células madre

Este es el método más empleado por la capacidad de las CM de convertirse en células de diferentes tejidos, permitiendo diseñar partes de reemplazo del cuerpo humano como hueso, cartílago, válvula cardíaca, vejiga, etc. Las células madre se clasifican según su estado evolutivo (embrionarias o adultas) y se han señalado como terapéuticas las embrionarias, las fetales, las amnióticas, las de la sangre del cordón umbilical, las adultas y más recientemente, las llamadas células madre pluripotentes inducidas, células adultas reprogramadas.

TRES ESTRATEGIAS DE APLICACIÓN

En los casos en que la cirugía no es posible o deseada y en aquellos en los que los tratamientos conservadores y habituales no son efectivos se recomiendan las terapias biológicas con efectos regenerativos:

FACTORES DE CRECIMIENTO
OZONOTERAPIA
PROLOTERAPIA

FACTORES DE CRECIMIENTO Y PLASMA RICO EN PLAQUETAS (PRP)

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Los Factores de Crecimiento (GF) son proteínas que actúan como señales de comunicación intercelular. Estimulan receptores de la membrana celular sin entrar en la célula y provocan reacciones a nivel hormonal y de neurotransmisores que intervienen en la regulación de la reproducción y crecimiento celular, es decir la regeneración tisular.
El Plasma Rico en Plaquetas (PRP) es un producto biológico, autólogo, no tóxico ni alergénico que se obtiene mediante centrifugado de la sangre que distribuye sus componentes (hematíes, leucocitos, plaquetas, proteínas) en distintas fracciones según su densidad.
Por su relativa sencillez esta técnica permite realizar estudios que muestran claros indicios de eficacia y un alto nivel de seguridad siempre que se realice en las condiciones adecuadas.
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A nivel celular estimulan la proliferación (mitosis), la supervivencia, la migración, la diferenciación y la apoptosis en diferentes tipos de células como las mesenquimales, osteoblastos, epidérmicas…
Así mismo, modulan la producción de colágeno, la síntesis del ácido hialurónico, de proteoclycanos y TIMP (Tissue Inhibitor of Metallo-Preoteassas), influyendo en la condroprotección. Mejoran la vasculariazión y controlan la renovación célular y la regeneración tisular.
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Se utilizó hace años en cirugía como coagulante, sellante y compactante de injertos óseos. En los últimos 10 años se sugieren nuevas terapias fundamentadas en el potencial regenerativo y antiinflamatorio.
  • En artrosis, en las que el paciente no es sensible a tratamientos convencionales
  • Condropatias y osteocondritis
  • Lesiones de ligamentos de la rodilla u otras articulaciones
  • Ligamentoplastias
  • Lesiones musculares y tendinosas
  • Consolidación ósea pobre
  • Implantación de prótesis articulares
  • Cicatrización de ulceras y heridas
  • Lesiones corneales
  • Implantes dentales
  • Regeneracion cutánea: ulceras de decúbito, retardos de cicatrización, medicina estética. (25)

GF MÁS PRESENTES EN EL PRP

GFFuente principalEfectos
PDGFPlaquetas macrófagos epidermisProliferación y atracción de fibroblastos y macrófagos
TGFbetaPlaquetas y macrófagosFibrosis y resistencia a la tracción.
Prol. y atracc.de cels. Epidérmicas, macrófagos y fibroblastos.
Síntesis de la MEC. Remodelación
EGFPlaquetasMovilidad y proliferación de cels. pleiotropicas
FACTORES DE CRECIMIENTO. TÉCNICA
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FACTORES DE CRECIMIENTO. INDICACIONES
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  • Actualización legal

    España regulariza la aplicación del PRP - Plasma Rico en Plaquetas (PRP) es un medicamento de uso humano

    En España la aplicación del PRP es un medicamento de uso humano. Así lo determinó la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad” en la Resolución del 23 de mayo de 2013. Allí se resuelve “Clasificar el uso terapéutico no sustitutivo del plasma autólogo y sus fracciones, componentes o derivados como medicamento de uso humano para atender necesidades especiales.

    ”La obtención y preparación del PRP deben hacerla profesionales debidamente formados, utilizando equipos homologados y teniendo las autorizaciones legales correspondientes. Por ejemplo, pipear en sistema abierto, es decir, contaminado, y sin cámara de flujo laminar se corre el alto riesgo de producir sepsis al infiltrar una articulación cerrada, que hace las veces de una incubadora.

    Mas información : Resolución del 23 de mayo de 2013 de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios junto con su Informe /V1/23052013 .

  • HISTORIA

    • 1948: Rita Levi y Cohen descubren el NGF (GF neural)
    • 1952: se les otorga el premio nobel
    • 1965: Marshall Urist descubre las proteinas morfogeneticas (BMP), que posteriormente se comercializan utilizándose en la consolidación osea y las artrodesis de columna vertebral.
    • 1970-1980:se comercializan productos similares a la fibrina como el Tisucol para su empleo en cirugía como sellante.
    • 1982: Knighton: aplicación como acelerador cicatricial en heridas.
    • 1990: aplicacion de PRP en cirugia como regenerador tisular.
    • 1999: Eduardo Anitua: aplicación en maxilofacial y difusión en España.
    • 2001: Mikel Sanchez: comienza a utilizarlo en ulceras y luego continua su difusión en COT(cir. ortop.y trauma.).
    • 2002: ..Aplicación en condropatia, osteocondritis en rodilla y tobillo.
    • 2003: …En ligamentoplastias del LCA (lig. cruzado anterior).
    • 2005: Comenzamos a aplicarlo en patología degenerativa articular: artrosis de rodilla y cadera. Y también en tendinitis, lesiones musculares etc.
    • 2007: Comenzamos a aplicarlo combinado con el ozono para potenciar sus efectos y mejorar su protección antimicrobiana (J.Cabot).

  • TIPOS DE GF

      Existen muchos GF y se encuentran en diversos lugares donde exista tejido conectivo como el hígado, torrente circulatorio, otras células…aunque es en los granulos alfa de las plaquetas su hubicación principal.(9,13,43). Se destacan algunos como:


    • PDGF (platelet derived...)
    • TGF beta -1 (transforming...)
    • FGF Y KGF (fibroblast and queratinocitic...)
    • EPGF (epidermic…)
    • VEGF (vascular endotelial...)
    • IGF-1 (insulunic-like....)
    • G-CSF (granulocyte-colony stimulating...)
    • GM-CSF (granulocyte-macrophage-colony stimulating...)
    • EPO (eritropoyetina)
    • TPO (trombopòyetina)
    • Així mateix, en aquest apartat falta un quadre amb els GF MÁS PRESENTES EN EL PRP, que te l'adjunto en el mail.

  • BIBLIOGRAFÍA

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  • MÁS INFORMACIÓN

OZONOTERAPIA

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La administración de ozono, un gas formado por tres átomos de oxígeno (03) con fines terapéuticos y médicos, utilizado desde principios del siglo XX.
El ozono, un gas inestable con una vida media muy corta, reacciona rápidamente con diversos componentes del cuerpo humano y dependiendo de la dosis y de su forma de administración realiza su acción terapéutica. No deja residuos químicos y desaparece rápidamente del organismo una vez administrado, por lo que prácticamente no produce efectos secundarios.
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Su inyección desencadena en una serie de reacciones bioquímicas terapéuticas en las células del organismo: mejorando la microcirculación, así como la vascularización y oxigenación de los tejidos, actúa como agente antimicrobiano, tiene una clara acción aniinflamatoria y estimula los mecanismos de defensa del organismo y es una excelente protección frente al envejecimiento celular.
Se utiliza mediante infiltraciones locales en espalda, articulaciones, tendón, directamente en los puntos gatillo y también cuando se buscan efectos en todo el organismo por vía rectal u ozonizando la sangre del mismo paciente que luego se le retorna a través de un circuito cerrado, autohemoterapia mayor (AHM).
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Actualmente, más de 10 millones de personas se tratan con ozono en Europa y es un tratamiento utilizado por más de 15.000 médicos por sus buenos resultados en un amplio espectro de trastornos de la salud.
La mezcla de Oxígeno (02) y de Ozono (03) (95%-5%) a diferentes concentraciones nos permite tratar:
  • Artrosis y reumatismos: rodilla, columna vertebral, poliartralgias….
  • Hernias discales (evitando en un 80% de los casos la intervención quirúrgica)
  • Reumatismo: Fibromialgias reumáticas y síndrome de la fatiga crónica
  • Trastornos circulatorios: diabetes, arteriosclerosis, úlceras que no cicatrizan, escaras e infecciones de la piel.(24,3)
  • Enfermedades intestinales: colitis, fisuras y fístulas
  • Asma bronquial e insuficiencia respiratoria. Psoriasis. Artritis reumatoide. (10,22)
  • Enfermedades infecciosas de repetición por virus y hongos.
  • Como terapia asociada a la quimioterapia y radioterapia.
  • Como prevención del envejecimiento celular (terapia anti-aging) y en enfermedades degenerativas.
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No se recomienda la administración de ozono en embarazadas, en casos de hipertiroidismo activo y en el Fabismo (intolerancia a la harina de almorta). Debe tenerse precaución con pacientes descoagulados por su efecto antiagregante plaquetar.
El tratamiento con ozono tiene la enorme ventaja de que no suele producir efectos secundarios. A dosis médicas y a concentraciones menores de 40 mcgr/ml, el ozono estimula el metabolismo celular sin alterar su estructura. Es decir que no afecta al funcionamiento normal de las células y los tejidos.
No tiene efectos colaterales dañinos, pudiendo producir en ciertos casos ligera cefalea, migraña o mareo temporal. Estos efectos revierten rápidamente, sin necesidad de tratamiento alguno. DE FORMA EXCEPCIONAL (<1/MILLON) SE HAN REFEREIDO ALGUN CASO DE EMBOLISMO E INCLUSO MUERTE SIEMPRE RELACIONADO CON ERRORES TECNICOS

INFORMACIÓN TÉCNICA OZONOTERAPIA
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CONSENTIMIENTO INFORMADO OZONOTERAPIA
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  • BIBLIOGRAFÍA

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  • MÁS INFORMACIÓN

PROLOTERAPIA

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La proloterapía (prolo: proliferación, terapia: tratamiento), también llamada escleroterapia, es una técnica de tratamiento del dolor ampliamente difundida en USA desde 1992. Esta terapia se basa en estimular ligamentos, tendones y otras partes blandas mediante la inyección de sustancias irritantes como la dextrosa junto con lidocaína, con el objetivo de producir una inflamación local que provoque una reparación de los tejidos degenerados o lesionados.
Los ligamentos y tendones tienen una pobre vascularización y estos procesos irritativos persiguen un aumento del flujo sanguíneo en la zona inyectada, atrayendo distintas células que terminarán reparando los tendones o ligamentos inyectados. Con la inyección de sustancias irritantes, el proceso inflamatorio natural se desencadena, con la consiguiente estimulación de fibroblastos, lo cual lleva a la producción de fibras de colágeno y la reparación de ligamentos, tendones y articulaciones inyectadas.
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Es aplicable a todo el cuerpo humano siendo las indicaciones más comunes en: inestabilidades articulares, columna vertebral, rodilla, hombro, pubis…
Se precisa de una a tres sesiones separadas por seis semanas y durante este tiempo no se pueden tomar antiinflamatorios, pues interferiría en el proceso. En los 5 ultimos años los promeotores de estas técnicas han comenzado a aplicarlas con factores de crecimiento y células madre.
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Después de la inyección del proliferante, el paciente puede experimentar un aumento del dolor como consecuencia de la inflamación generada. Este dolor es normal y desaparece en pocos días.
∞
HISTORIA (Difundida en USA por el Dr. R. Hauser. Previamente G.S. Hakett (1938-1976) y posteriormente G.A. Hemwall (1955-1998), contribuyeron al inicio (1950) y posterior desarrollo del procedimiento. En origen, se basaba en la idea que toda patología osteoarticular comienza por el deterioro de los ligamentos, pues al distenderse estos aparece la inestabilidad articular y secundariamente la degeneración y el dolor., un hecho que es aplicable a todo el cuerpo humano.)

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